房颤监测仪

什么是 AF？为什么需要监测房颤

AF 是心房颤动（Atrial Fibrillation，房颤）的英文缩写。AF 是一种心律失常，有时被称为不规则心跳。正常情况下，我们的心脏跳动是有规则的。平均心率大概为 70 次/分 (bpm)，或每秒钟跳动一次多一点儿。每分钟的 70 次心跳间隔均匀，可以预测，就像歌曲的鼓点一样。如果您的心律正常，在触摸自己的脉搏时，您会发现您的脉搏跳动规则且可预测。每次心脏跳动时，都会将少量血液挤压到动脉中。这种挤压会使动脉随每次心跳伸展一点。这种短暂的动脉伸展被称为动脉搏动。触摸自己的脉搏时，您触摸到的是动脉搏动，由于心跳期间心脏挤压到动脉的血液，每次心跳动脉都会扩张或伸展一点。动脉搏动与心跳本身保持时间一致。每次心脏跳动时，全身所有动脉都会搏动。这就是脉率与心率相同的原因。我们可以说平均心率为 70 bpm，或平均脉率为 70 bpm，这是一个意思，因为每一次心跳都会导致一次动脉搏动。

我们的天然起搏器

心脏跳动是受生物电控制的。每个人的心脏内都有一个天然起搏器，可以告知心脏何时跳动。这个天然起搏器被称为窦房结。窦房结会定期发出电信号，告知心脏跳动。我们可以在心电图上看到此电信号。心电图有时缩写为 ECG（或 EKG，指的是 cardio 一词的德语拼写 kardio），心电图只是测量心脏的电信号，而不是测量实际心跳或脉搏。因为每个指示跳动的电信号会导致一次心跳，而每次心跳又会导致一次动脉搏动，所以我们通常认为这三者是等同的。换句话说，心电图电心率 = 心跳 = 动脉脉搏。因为脉率或心率受心脏的电系统控制，所以电系统的任何问题都会导致脉率或心率问题。例如，如果电系统生成信号过快，则心脏会跳动过快。如果电系统发出信号过慢，则心脏会跳动过慢。至于心房颤动（AF 或房颤），如果电系统不规则地发出信号，则心脏会不规则跳动。

心脏不规则跳动意味着什么？

正常心跳期间，存在同步电信号，告知心脏肌肉同时收缩，从而导致一次心跳。将心脏想象成一个长划艇。电信号就像是发出划船指令的舵手。每个划船者就像是心脏肌肉。按照舵手的命令，所有划船者同时划一下桨，他们的集体行为使船前行。如果舵手停止工作，让每个划船者自己随意划桨，所有人在不同时间向不同方向划桨，则船将哪里也去不了。如果电系统不工作，只是生成杂乱无章的电噪声，而不是生成同步信号，则心脏也可能发生类似的情况。让我们看一下心脏的心房发生了什么。心房是心脏的两个上腔，每次心跳时心房首先挤压。正常情况下，心房的所有肌肉细胞会同时挤压，就像是划艇上的所有划船者一起划船。不过，如果电信号退化为不相干的噪声，则所有肌肉细胞会在不同时间以不同强度随意收缩。这会导致心房持续颤动，而不是统一收缩。我们将这种颤动称为،°纤维性颤动”。心房不收缩，只是颤动。我们称之为心房颤动。

心脏的心房（或上腔）不负责将心脏的血液挤压到身体的剩余部位，它们不会导致动脉搏动。动脉搏动是由更大更强劲的心脏下腔（称为心室）导致的。心室会等心房跳动后再跳动。电信号通过心房，导致心房跳动，然后继续传递到心室，导致心室跳动。心房颤动期间，心房只是颤动，并不收缩。我们的心脏有一个故障保护机制，可在这种情况下防止心室颤动。心房和心室之间有一个电过滤器，可防止杂乱无章的电噪声传到心室，并导致心室也颤动。此过滤器被称为房室结或 AV 结。房室结可阻拦所有纤维性颤动电信号，只让单一统一信号通过，这样心室仍然会在统一的心跳中一起收缩。但是，心房出现纤维性颤动时，电信号会以完全随机的间隔通过房室结传到心室。这会导致心室随机收缩。还会导致动脉脉搏也变得随机。如果触摸某个患有心房颤动的人的脉搏，您会感到脉搏快速跳动几下，然后缓慢跳动，然后又快速跳动，来回反复，这就是出现这种情况的原因。这也是 AF 有时被称为،°不规则心跳”的原因。心脏挤压血液的强度还和之前一样，因为每次心跳心室仍正常挤出血液。但是由于心房电纤颤，心室跳动（以及动脉搏动）会随机发生。

那么如果心跳不规则会怎么样？

AF 有两个主要问题。第一个问题是，如果心脏随机跳动，则可能过快（房颤伴快速心室反应 (RVR)）或过慢结束跳动。正常情况下，心脏的同步电信号会根据身体需要加速或减慢。例如，休息时脉搏会变慢，奔跑时脉搏会变快。不过，在心房颤动期间，所有电信号都杂乱无章，不能再充分控制心率。因此，心脏可能过快或过慢结束跳动。如果心脏跳动过快（房颤伴快速心室反应），这可能导致心悸症状或即使休息时也有心跳加速的感觉。如果心脏跳动过慢，也可能导致头晕，甚至昏厥。

AF 的第二个问题与心房的血流有关。正常情况下，如果电信号适当同步，心房会同时收缩，将血液挤到心室。然后心室会收缩，将血液挤到动脉，动脉会将血液运到身体其余部位。在 AF 中，因为心房没有实际收缩，而只是颤动，血液没有像正常那样得到快速挤压或泵出。血液可能会在心房内旋转一会，然后才随机进入心室，之后心室会将血液挤到或泵到身体其余部位。血液在一个地方停留太久，可能会形成血块。在心房颤动中，因为血液停留在心房内的时间比其应停留时间长，所以存在在心房内形成血块的风险。如果心房内形成血块，一块血块可能脱落并流到心室，并且可能从心室泵出到动脉。然后最终会卡在身体某处的动脉中，阻塞那条动脉并阻碍血液流向身体的那部分。如果这种情况发生在脑动脉中，可能会导致脑卒中。

我不想出现昏厥、心悸或脑卒中。如何预防呢？

第一步就是查明您是否患有 AF。如果您没有，则不用担心。这并不是说不可能因房颤之外的原因而出现心悸、昏厥或脑卒中。但是，如果您没患有 AF，则出现这些情况的几率会低得多。检查某人是否患有 AF 的主要方法是检查其心电图，心电图可以测量心脏的电活动，并查看电活动是正常电活动还是纤维性颤动电活动，或者检查脉搏并查看脉搏是否不规则。如果心电图显示正常同步电活动或脉搏规则，则您没患 AF。AF 的问题是其可能时有时无。换句话说，心脏的电系统有时可能正常，有时可能杂乱无章/纤维性颤动。我们将这称为阵发性房颤。阵发只是一个华丽辞藻，意味着发作。阵发性 AF 只是发作性 AF 的医学术语。阵发性房颤的问题只是因为您的脉搏在检查时可能规则，在您没检查时可能不规则。即使患有阵发性 AF 或 PAF，也仍有可能在心房内形成血块，从而导致脑卒中。这意味着如果怀疑某人患有 AF 或 PAF，则必须对其进行长时间监测。通常监测一整天，有时要监测一周或两周。有时需要监测更长时间，最多甚至可能监测几年。

如何监测房颤？

霍尔特监护仪

大多数 AF 传统监护仪都是电气监护仪。典型的电气监护仪使用小贴纸将几根线缆（称为导线）贴到胸壁上。所有线缆都连接到一个小盒子，这个小盒子可记录和存储电信号。带线缆的盒子通常要佩戴一天或两天，最长可能佩戴几周，然后返还给医生，医生会读取存储的电信号，以查看是否存在看起来像 AF 的不规则信号。像这样的现代监护仪记录的信号通常带有时间戳，因此如果您佩戴着监护仪，并在上午 11 点出现特殊症状，则您可以在日记中记录该症状。这样，当您将房颤监护仪返还给医生时，医生可以浏览这些记录，并且可以准确地看到上午 11 点时您的心脏的电活动，以查看您的症状是否与心律失常有关。像这样的监护仪被称为霍尔特监护仪，如今还在使用这种监护仪。由于盒子和线缆，这种监护仪有点笨重，睡觉时难以佩戴，无法在水中或雨中佩戴，进行体育活动或出汗时也难以佩戴，因为如果出汗太多贴纸可能会脱落。霍尔特监护仪也不会提供实时信息，而只是简单收集稍后医生可以读取的数据。

MCT 监护仪

MCT 监护仪（或移动心脏遥测监护仪）是一种更先进的心脏事件监护仪。这种监护仪与霍尔特监护仪非常相似，同样具有盒子、线缆和贴纸。常规霍尔特监护仪和 MCT 监护仪之间的主要区别是盒子内的技术。MCT 监护仪的盒子内有一个天线，通常通过手机数据网络连接，以便监测中心实时查看收集的数据。这意味着 MCT 监护仪可以提供实时数据，并且可以配置为检测到异常节律时实时向医生发送警报。不过，MCT 监护仪与霍尔特监护仪具有相同的佩戴限制，如避免出汗活动、避免水、普遍笨重、睡觉时难以佩戴。

贴片式监护仪

贴片式监护仪是更新型的电气心律监护仪。这些监护仪容纳在体积小得多的金属盒内，而且没有任何线缆。这些监护仪是金属制成的，因此盒子外侧的实际金属就充当了旧式霍尔特监护仪的一根导线。这意味着贴片式监护仪直接从盒壁收集电数据。整个小金属盒都包裹在一个大贴片式贴纸中，该贴纸可将金属盒贴到患者的胸壁上。霍尔特监护仪或 MCT 监护仪具有多条线缆。这些线缆将放在胸壁的不同位置，每条线缆可以从不同方向،°查看”心脏电数据。这意味着如果电信号看起来很模糊或者在其中一个导线中难以解释，则医生可以查看其他导线之一进行确认。这有助于提高测试的准确性。为了方便贴片式监护仪牺牲了这种冗余。贴片式监护仪只从盒壁接收数据，盒壁就等同于霍尔特监护仪或 MCT 监护仪的一条导线，不过贴片式监护仪更加方便，因为它们没有任何线缆或外部盒子悬挂在周围，只是直接贴在患者身上。贴片式监护仪通常最多佩戴两周，然后返还给医生分析记录。

ILR

甚至有的贴片式监护仪小到可以通过手术植入胸壁皮肤下。这样，它们就可以一直监测心脏，患者身体之外没有任何需要担心的东西。这些内部监护仪被称为植入式或插入式循环记录仪或 ILR，其电池最多可以持续供电三年。可以随时通过另一个小手术取出 ILR。ILR 是侵入性的，需要进行手术，这无疑限制了其吸引力和实用性。不过 ILR 具有以下优点：是当代电心率监护仪中记录时间最长的监护仪；能够在所有类型活动（如体育运动、游泳、睡眠等）期间进行记录，因为没有需要担心的外部部件。ILR 可以通过无线方式将记录传送到通常放在患者卧室的小控制台，小控制台再将信息转发给医生。通常会每月自动生成报告，但是也可以根据患者的症状更频繁地生成报告。

脉搏监护仪

现代技术允许在非常小的空间内安装各种传感器。这允许将准确监测脉搏作为检测心律失常的一种方式，而不是监测心脏本身的电信号。这意味着不再需要在贴片式监护仪和 ILR 之间进行权衡。回想一下，因为贴片式监护仪和 ILR 没有任何线缆，只能看到相当于一根导线的等同物。如果那根导线的信号不好就无可奈何，准确性会下降。这是为了方便而做出的牺牲。有了脉搏监护仪，就不需要做出这种牺牲。脉搏监护仪是测量脉搏的小器械，因此不依赖电信号或导线。
心房的
一种脉搏监护仪是典型的脉搏氧饱和度仪（spo2 监护仪或脉搏氧饱和度监护仪），医生可以使用它测量您的血氧水平。这种器械是一个小夹子，您可以将一根手指伸入其中。该器械内有一个传感器，可以使用穿过手指皮肤的反射光检测血氧水平。这些传感器还可以检测脉率。在夹子的顶部有一个小显示屏，通常会显示血氧水平（如 98%）以及脉率（如 84bpm）。许多现代家用血压计都包含类似的功能，它们会同时显示血压和脉率。有些更先进的型号甚至有提示用户其脉搏节律可能不规则的显示功能。

CardiacSense 医疗手表

CSMW 将多个监护仪（呼吸监护仪、睡眠呼吸暂停监护仪、氧饱和度监护仪、家用血压监护仪、心脏事件监护仪、房颤监护仪等）集成到一个监护仪，它还集成了一个先进的脉搏监护仪。这样就可以一直实时监测患者的脉搏。CSMW 能够通过连续监测脉搏检测心律失常。CSMW 可以连接到患者的智能手机，从而允许患者查看报告并将报告发送给医生。CSMW 中的传感器和算法在检测 AF 时非常准确，已获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于此目的。这意味着 CSMW 是首个可以用作非侵入性长期监护仪的脉搏监护仪，能准确检测 AF 甚至 PAF，PAF 可能很少发生，尽管如此仍可能导致心房血块和由此导致的脑卒中。与霍尔特监护仪、MCT 监护仪和贴片式监护仪（最长只能监测一个月左右）不同，CSMW 可以永久监测（除了给手表电池充电的小间隙）。与 ILR 不同，CSMW 只需戴在手腕上，不需要进行任何手术。